Рубцы. Разновидности и выбор способа лечения

Рубцы кожи разнообразной формы, площади и нарушения рельефа тканей, особенно на видимых и открытых участках лица и тела, являются одной из самых важных эстетических проблем, вызывающих дискомфорт у пациента.

Клиника эстетической медицины

Как же разобраться в многообразии нарушений рельефа кожи и причинах их возникновения, чтобы правильно подобрать сочетание методов коррекции и получить видимый результат?

Существует клинико-морфологическая классификация рубцов кожи, на основании которой они делятся на две группы. К I группе относятся нормотрофические, атрофические и гипотрофические рубцы. К II группе - келоидные, а гипертрофические являются промежуточным звеном двух групп. В зависимости от локализации и глубины повреждения они имеют различную клиническую картину (внешний вид рубца).

Нормотрофический рубец располагается вровень с кожей, как и атрофический, при этом атрофический тонкий, плоский с просвечивающим сосудистым рисунком.

На фото 1 представлены варианты нормотрофического и атрофического рубцов, Рубцы тонкие, уплощенные, сформировавшиеся после травмы, существующие в течение 3 лет.

Фото 1
Фото 1

Гипотрофический рубец формируется, если травма, ожог, воспаление или рана имели характер глубокого повреждения кожи. Вид рубца представляет собой западение, углубление рельефа, (- ткань) за счет повреждения подкожно-жировой клетчатки.

На фото 2 представлен гипотрофический рубец, сформировавшийся после травмы, воспаления в виде присоединения вторичной инфекции, существующий в течение 1 года. Ткани в основании рубца плотные, спаянные с нижележащими тканями.

Фото 2
Фото 2

Гипертрофический рубец представляет собой выступающий над поверхностью здоровой кожи рельеф, (+ ткань).

На фото 3 представлен послеоперационный гипертрофический рубец, существующий в течение 10 лет Плотный по структуре тяж, приподнимающийся (+ ткань) над поверхностью здоровой кожи, с розоватым оттенком.

Фото 3
Фото 3

На фото 4 представлен гипертрофический рубец, плотной структуры, возвышающийся над поверхностью (+ ткань), располагающийся погранично между слизистой и красной каймой верхней губы, белого цвета, сформировавшийся в течение 1 года, после травмы и глубокого рассечения, восстановление целостности ткани проходило самостоятельно, без хирургической помощи в виде ушивая раны, в результате чего на месте травмы сформировался плотный гипертрофический рубец.

4.jpg
Фото 4

На фото 5 представлен смешанный вид рубца после травмы с элементами гипотрофического (втянутого) и гипертрофического (возвышающегося) над поверхностью здоровой кожи, плотного по структуре ткани, существующий в течение 1 года.

5.jpg
Фото 5

Келоидные рубцы - отдельная группа рубцовых деформаций. По внешнему виду они представляют собой (+ ткань), возвышающуюся над здоровой кожей, грубую с синюшно-красным оттенком, могут сопровождаться ощущением боли и зуда. Отличительной особенностью является возможность их роста в размере после травмы или иссечения.

Фото 6
Фото 6

Клинические варианты келоидных рубцов: келоиды мочек ушных раковин, акне-келоид, келоидная болезнь, ограниченные по площади келоиды, обширные келоиды.

На фото 6 и 7 представлен вариант келоидного рубца: акне-келоид, формирование в течение 1 года. По структуре плотный, с гладкой поверхностью, красного оттенка.

Фото 7
Фото 7

Стрии - “растяжки”, атрофия кожи в виде узких, запавших волнистых полос, имеющих локализацию в местах максимального растяжения кожи (живот, бедра, ягодицы, молочные железы). До 6 месяцев стрии считаются “молодыми”, после 6 месяцев “старыми”. Внешний вид их формирования зависит от степени растяжения, свойств кожи, гормонального фона, сопутствующей патологии. Цвет стрий в течение нескольких месяцев меняется от яркого розово-синюшного до белого. Рельеф имеет вид вровень с кожей, втянутый или выпуклый. Стрии выделают в отдельную группу, так как к рубцам они не относятся.

На фото 8 представлены стрии располагающиеся в ягодичной области, узкие, длинные полосы, втянутые, белого оттенка, сформировавшиеся в течение 3 лет на фоне перерастяжения кожи в момент набора массы тела.

Фото 8
Фото 8

На фото 9 представлен вариант расположения стрии на задней поверхности голени.

9.jpg
Фото 9

На фото 10 представлен вариант расположения стрии на области живота, сформировавшиеся в результате перерастяжения кожного лоскута во время беременности.

Фото 10
Фото 10

Определяющие моменты в выборе лечения рубцов и методы коррекции

Определяющим моментом в выборе способа лечения рубцов является их рельеф относительно окружающей здоровой кожи, также не менее важным является срок давности формирования, пол и возраст пациента, гормональный фон и наличие сопутствующей патологии, что может влиять на длительность коррекции, восстановление и конечный результат.

  1. Криотерапия, действие низких температур на ткани вызывает спазм сосудов, а затем расширение, тем самым улучшая кровообращение.
  2. Ферментотерапия (лидаза, коллагеназа, ферменкол), с коллагенолитической активностью (разрушение структуры коллагена соединительной ткани, рубца).
  3. Применение пролонгированных кортикостероидов (дипроспан в разведении физиологическим раствором), подавляет активность фибробластов и образование коллагена в месте рубцовой ткани.
  4. Коллагенстимуляторы, введение препаратов стимулирующих образование коллагена - синтезированный коллаген I типа, полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция
  5. Применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты средней плотности для заполнения втянутого пространства, подъёма дна рубца, выравнивания рельефа.
  6. Глубокая термическая стимуляция (нагревание) с помощью лазерных и аппаратных методов.
  7. Методы иссечения спаянной рубцовой ткани с использованием канюли, игл, проволочного скальпеля (aptos wire).
  8. Химические пилинги по глубине повреждения: поверхностные, срединные, глубокие.
  9. Лазерные шлифовки: аблятивные, неаблятивные (с повреждением и без), плоскостные, фракционные (срез в плоскости или формирование микроотверстий ) по глубине: поверхностные, срединные, глубокие.
  10. Плазмотерапия, мезотерапия, биоревитализация, ревитализация – в качестве подготовки и восстановления тканей после процедур травматического характера, а также активной стимуляции.
  11. Хирургическое иссечение.

Врач-косметолог Панова Елена Игоревна, клиника Total Charm Санкт-Петербург

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Все статьи
Когда необходимо применять глубокий пилинг
24 октября 2018
Сегодня косметологи могут посоветовать различные способы решения той или иной проблемы.
Дерматоскопия!
28 июня 2019
Когда появляется новая родинка, люди могут повести себя по-разному: самые ответственные запишутся на приём к дерматологу, неосведомлённые будут тянуть до последнего в страхе оттого, что если прийти с жалобой на новообразование, злой доктор сразу же отрежет от него кусок и отправит на исследование, но большинство просто проигнорирует.
Заявка отправлена. Благодарим за обращение! Администратор клиники свяжется с вами по указанному номеру телефона